2025 간호조무사 시험:::보건간호학 핵심 총정리

 

안녕하세요,아프닥 입니다

간호조무사 시험 기출문제와 네이버블로그와 티스토리에 자료 업로드 하고 있습니다.

여러분의 합격에 도움되길 바래요^^

 

2025 간호조무사시험 보건간호학 국가고시대비를 위한 핵심요약

 

건강진단 후 판정

A:건강한 근로자 (사후관리가 필요없는 근로자) 1:직업병 2:일반질병

 

C(추적검사 관찰필요, 요관찰자)

-C₁:직업병 요관찰자(직업성 질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사등 관찰필요) -> ‘국시출제’

-C₂:일반질병 요관찰자 (C=요관찰자, ₂=일반질병)(일반질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사등관찰필요)

D(유소견자)-D₁:직업병 유소견자(사후관리가 필요) ,D₂:일반질병 유소견자(사후관리가 필요)

R:제2차 건강진단 대상자(1차검사결과 건강수준의 평가가 곤란하거나 질병이 의심되는 근로자)

U:미정(2차 건간진단대상임을 통보하고 30일을 경과하여 해당검사가 이루어지지 않아 건강관리 구분을 판정 못함)

 

보건교육의 정의

-보건지식을 전달하여 태도, 행동의 변화를 가져와 건강 생활을 스스로 실천하게 하는 것이다.

 

보건교육의 목적(건강 관련 지식, 태도, 행동 개선 : 국시정답)

-질병예방, 건강의 유지와 증진, 행동과 태도의 변화, 질병 유발 인자의 제거 및 개선

 

정수과정에서 언급된 각 단계의 정의

-침전: 물 속에 있는 큰 입자나 고형 물질이 가라앉아 분리되는 과정입니다.

-여과: 물을 여러 층의 필터(예: 모래, 자갈, 활성탄 등)를 통해 통과시켜 물 속의 작은 입자와 미생물을 물리적으로 제거하는 과정입니다.

-소독: 물 속의 병원성 미생물(세균, 바이러스, 기생충 등)을 죽이거나 비활성화시키는 과정입니다.

-폭기(에어레이션): 물에 공기를 불어넣어 산소를 공급하는 과정입니다.

-희석: 고농도의 오염 물질이 있는 물을 보다 깨끗한 물과 섞어서 농도를 낮추는 과정입니다.

 

포괄수가제(DRG)

-병원에서 제공하는 의료 서비스의 비용을 진단명과 절차에 따라 정해진 금액으로 지불하는 방식입니다. 이 시스템은 의료비 절감을 목표로 하며, 효율적인 자원 관리를 촉진합니다.

 

포괄수가제에 해당되는 주요 진단명

-백내장 제거 수술 및 인공수정체 삽입술.

-편도절제술, 아데노이드절제술.

-급성충수염(맹장염)으로 인한 충수절제술.

-서혜부 탈장 및 기타 탈장 수술.

-치질 수술(치핵절제술), 치열 수술.

-자궁절제술, 자궁경부절제술, 난소절제술.

-전립선 수술, 방광결석 제거술.

-단순 및 복합 골절 수술, 고관절 수술.

 

포괄수가제의 장점

-비용 절감: 의료 비용을 사전에 정해진 금액으로 제한하여 병원의 비용 절감을 유도합니다.

-효율성 증대: 병원은 효율적인 자원 관리를 통해 의료 서비스를 제공할 수 있습니다.

-예측 가능성: 환자와 보험사는 진료비를 예측할 수 있어 재정 계획을 세우기 쉽습니다.

 

포괄수가제의 단점

-의료 서비스 제한: 비용 절감을 위해 필요한 의료 서비스가 제한될 수 있습니다.

-환자 개인 차이 미반영: 모든 환자에게 동일한 금액이 적용되므로, 개인의 특수한 의료 필요를 충분히 반영하지 못할 수 있습니다.

-의료 질 저하 가능성: 비용 절감에 집중하다 보면 의료 질이 저하될 위험이 있습니다.

 

행위별수가제

-의료 제공자가 제공한 각 의료 서비스나 행위에 대해 개별적으로 비용을 청구하고 지불받는 방식입니다. 이 시스템에서는 제공된 서비스의 수나 종류에 따라 지불이 이루어지며, 의료 제공자는 진료, 검사, 처치 등의 각 행위마다 별도로 비용을 청구합니다.

 

교육자 중심의 보건교육

- 일방적 보건교육 : 강의, 비디오·영화 상영, 게시, 전달, 회람, 포스터, 광고, 라디오, TV, 신문 논설, 녹음기 사용

- 왕래식 보건교육 : 집단 토의, 면접, 역할극, 시범, 분단 토의, 교수 강습회, 현장실습

모유 수유 교육 후 평가의 방법은 관찰법!

강의 : 단시간에 많은 양 전달

집단토의 : 그룹토의로 장점은 민주적 회의능력, 단점은 인원이 제한적 10~20명

브레인스토밍 : 창의적인 아이디어 도출

배심토의(패널토의) : 소수 전문가들이 다수의 청중앞에서 그룹토의

심포지엄 : 발표자와 청중 모두 전문가

시범 : 실무적용에 용이, 초등학생 손 씻기 효과 증대시킬 수 있는 가장 효과적인 방법

모형 : 실제상황과 비슷한 효과 (예 : 인슐린 주사 교육), 시간과 비용이 많이 든다

현장학습 : 역동적 방법으로 기관이나 시설 장소를 조사하거나 방문

OHP(투시환등기) : 학생은 화면, 교사는 학생을 바라보며 교육가능, 조작용이

PPT(파워포인트) : 사진, 동영상, 수정, 보완에 유용

 

보건교육 평가(사진계목수평)

사정 : 가장 먼저! 지역주민의 요구 파악, 실태 파악

진단 : 문제확인

목표 : 현실적으로, 실현가능한, 뚜렷하게, 구체적으로 세운다

계획 ; 대상자와 함께 계획한다

수행 : 교육시행, 실질적으로 교육에 들어가는 단계

평가 : 질문지법, 관찰법

 

보건교육의 목적 : 지식 – 태도 – 습관(실천) 스스로 건강 문제를 인식하고 증진하게 하는 것

 

보건교육의 가장 중요한 것 : 대상자의 이해, 대상자와 함께 계획

 

보건복지부 : 보건행정, 보건의료사업에 대한 기술지원 담당, 지도, 감독

보건복지부는 국민의 건강과 복지를 책임지는 부처입니다. 주요 업무는 국민의 건강 증진, 사회 복지 서비스 제공, 의료 제도 관리, 보육과 가족 정책 지원 등입니다.

 

보건복지부 주요 기능

의료 및 건강관리: 국민건강보험, 공공의료 서비스, 질병 관리 및 예방, 의료 정책 수립 등을 통해 국민의 건강을 보호하고 증진합니다.

복지 서비스: 기초생활보장, 노인 복지, 장애인 복지, 아동 복지, 청년 및 노인 대상 복지 프로그램 등을 제공하여 국민의 기본 생활과 복지를 향상시키는 역할을 합니다.

사회 안전망 구축: 빈곤층 지원, 사회보험 제도 관리, 취약계층 보호 등 사회적 안전망을 강화하는 데 주력합니다.

출산 및 육아 지원: 출산 장려 정책, 보육 지원, 아동 및 가족 정책을 통해 가족의 삶의 질을 높이는 역할을 합니다.

 

행정안전부 : 행정 지도, 감독 및 인력, 예산 지원 받음

행정안전부는 국가의 행정 시스템과 국민 안전을 담당하는 부처입니다. 주로 행정 조직 관리, 지방자치, 재난 및 안전 관리, 전자정부 구축 등을 담당합니다.

 

주요 기능

행정 조직 관리: 중앙정부와 지방정부의 조직 관리 및 조정, 공무원 인사 관리, 행정 효율성 제고 등 정부의 행정 시스템을 관리하고 개혁하는 역할을 합니다.

지방자치 지원: 지방자치단체의 자율성과 효율성을 높이기 위한 정책을 수립하고, 지방정부의 운영과 재정을 관리합니다.

재난 및 안전 관리: 자연재해, 인재, 테러 등 각종 재난과 위험으로부터 국민의 안전을 보호하기 위한 재난 대응 및 예방 정책을 수립하고 시행합니다.

전자정부: 디지털 행정 서비스의 개발 및 운영을 통해 국민이 더욱 편리하게 행정 서비스를 이용할 수 있도록 전자정부 구축을 주도합니다.

 

우리나라 국민건강보험의 특징

- 의료급여 혹은 보호대상자를 제외한 모든 국민, 직장가입자, 지역가입자

- 보험자 : 국민건강보험공단

- 강제적, 보험료의 차등부과, 보험급여의 균등수혜, 단기보험, 소득재분배기능

 

건강보험심사평가원 : 국민건강보험 관련 기관으로 요양급여 비용의 심사, 요양급여의 적정성 평가 업무 기관

 

군집독

: 환기가 불량한 실내에 다수인이 밀집되어 있을 때 공기의 물리·화학적 성상의 변화로 인해 생길 수 있는 불편감

→ 창문을 열어 환기시킨다

 

음용수의 수질기준

- 일반세균 : 100CFU /mL

- 대장균 : 100ml 중 미검출, 수질오염과 분변오염의 지표

- 총트리할로메탄 0.1mg/L이하

- 암모니아성 질소 0.5㎎/L이하

- 불소의 기준은 1.5mg/L(샘물,먹는샘물,염지하수, 먹는염지하수는 2.0mg/L)

 

사회보험(기여금) - 의료보장 - 장기요양보험

- 재가급여 : 방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주야간보호, 단기보호, 복지용구

- 시설급여 : 노인요양시설, 노인요양공동생활가정

- 특별현금급여 : 가족요양비, 특례요양비, 요양병원간병비

 

공공부조(조세) - 의료보장 - 의료급여(의료보호)

: 저소득층 대상으로 국가 재정에 의하여 의료 혜택 제공하는 사회보장제도, 공공부조

- 대상 취약계층(저소득층)

- 표준 보수월액에 의거하여 등급이 산정되는 직장가입자와 소득, 재산, 가족수 등 지역실정에 따라 부과되는

지역가입자를 대상으로 일정한 비용의 의료비를 피보험자가 부담하는 정률제를 원칙으로 채택

- 의료급여기관은 1, 2, 3차로 분류되어 진료범위를 차등화한다

 

지역사회간호의 역사

: 보건소법 제정(1956)

↓

농특법 제정(1980) 보건진료소(1981) 오지에 설치

↓

 

전국민 건강보험 실시(1989)

↓

 

노인장기요양보험법(2008)

 

자유방임형

: 정부의 통제나 간섭이 최소화, 민간부분에 의해 자율적 운영, 소비자 스스로 판단하여 의료기관을 이용

미국을 중심으로 독일,프랑스,일본, 한국 등

- 장점 : 의사와 의료기관에 대한 국민의 자유선택권 보장, 공급자 측의 경쟁에 따른 보건의료서비스의 수준 향상

- 단점 : 의료수준과 자원의 불균형적인 분포에 따른 의료이용의 차별,

의료자원의 비효율적인 활용과 중복에 따른 자원의 낭비

 

보건소

: 보건계몽 활동의 중심지 장소

- 지방보건행정기관

- 보건지소의 상부조직

- 설치기준 : 시·군·구

- 업무 : 국민건강증진, 보건교육, 영양개선사업, 응급의료에 관한사항, 감염병 예방 및 관리, 치매검사

※ 의료장비기술 개발X

- 보건소 간호조무사 : 보건간호사의 지시·감독 하에 일일, 주간, 월간 계획 작성, 보건통계 작성에 협조,

보건소 환경 정리 실시, 보건 계몽

 

우리나라의 보건의료전달체계

- 우리나라 1989년 7월 1일부터 실시

- 자유방임형으로 국민각자가 개인의 책임 아래 보건의료를 공급받는다

- 진료전달체계를 진료권에 따라 1, 2단계로 구분하여 기능을 분담하고 있다

- 진료기관을 1, 2, 3차로 분류하여 운영하고있다

- 1단계 진료인 1, 2차 의료기관에서 발급하는 의뢰서가 있어야 2단계 진료인 3차의료기관 진료 가능

- 특징 : 선택의 자유, 의료비 상승, 의료서비스 형평성의 문제, 소홀한 일차보건의료 활동

1차의료기관 : 외래진료(보건소, 보건지소, 보건진료소, 개인 의원, 조산원)

2차의료기관 : 입원 및 검사가 가능한 병원(지방 의료원)

3차의료기관 : 500병상 이상의 대학병원, 700병상 이상 종합병원 등의 상급병원

 

폐기물부담금 : 폐기물 처리에 드는 비용을 부담시키는 제도

- 공해배출부담금 : 산업폐수, 사업장 부과

- 환경개선예치금 : 공장현장방치, 미관훼손, 안전사고보상, 오염원인자에게 부과

- 환경개선부담금 : 환경개선위해, 경유차량 소유자에게 부담, 쓰레기 봉투값

- 탄소세 : 이산화탄소저감대책

- 재활용부과금 : 과거폐기물예치금, 재활용되지 않는 폐기물을 재활용시키기 위해 드는 비용 부과

 

보건소 임신부 산전관리

- 정기검진 : 혈압, 체중, 소변, 복부청진

- 산전관리 : 영양, 유방관리, 모유수유교육, 일상생활교육

└ 임신 합병증을 예방하여 임부와 태아의 건강을 유지 · 증진하는 것(건강한 아기를 안전하게 분만하기 위함)

 

상수정화과정

- 예비처리(물리적처리) : 스크리닝, 침사법, 침전법─불순물을 가라 앉힌다

- 본처리(생물학적처리) - 혐기성처리(무산소) : 부패조, 임호프탱크

- 호기성처리(유산소) : 살수여상법, 활성오니법

- 오니처리 : 농축, 소화, 탈수, 건조, 소각

 

도시하수 처리법 순서

스크린 - 침사지 - 침전지 - 활성오니법

 

상수도 식수에서 발견 항목

: 염소, 일반 세균, 과망간산칼륨, 불소 ※ 대장균X

└ 비용 저렴, 조작 용이 → 상수도 소독법으로 흔히 사용(염소소독)

 

끓여서 죽일 수 있는 것 : 감염형 식중독 (장염 비브리오 식중독(by 어패류), 살모넬라 식중독)

 

끓이는 것으로 죽일 수 없는 것 : 독소형 식중독 (포도상구균 식중독, 보툴리누스 식중독, 웰치균 식중독)

 

자연독 식중독

- 복어중독(테트로도톡신),

- 조개중독(미틸로톡신),

- 굴중독(베네루핀)

- 광대버섯중독(머스카린)

- 감자중독(솔라닌),

- 맥각중독(에르고톡신, 어고톡신),

- 청매중독(아미그달린),

- 옥수수나 견과류 중독(아플라톡신)

 

대기오염이 기후에 미치는 영향

- 오존층 파괴=지구 온난화

- 시정 감소, 일광차단

- 온실효과 : 지구 대기가 태양으로부터 오는 열 에너지를 흡수하고 재방출함으로써 지구의 온도를 따뜻하게 유지하는 자연적인 현상

- 열섬효과 : 도심지역이 변두리 지역보다 온도가 높아지는 현상

- 산성비 : 생태계 파괴, 금속물 부식, 석조건물 부식, 농작물이나 산림에 큰 비해

※ 원인물질 : 이산화황(SO₂) = 아황산가스

- 기온역전 : 상부기온이 하부기온보다 높을 때, 기상 고도에 따라 기온 상승, 상부기온이 하부기온보다 높아 대기 안정, 공기의 수직 확산X ─ 대기오염이 가장 심하게 발생

- 엘리뇨현상 : 적도 부근의 수온이 올라가는 현상

- 스모그 : 안개 모양의 불순물이 공중에 떠 있는 현상으로 시야가 흐려지고 공기가 탁하게 됨

 

기온(대기온도)

- 쾌적온도 : 16~20℃

- 최적온도 : 체온 조절의 부담이 가장 적은 온도

- 감각온도 : 실효온도라고도 하며 기온, 기습, 기류의 요소를 종합한 체감온도

- 일교차 : 하루의 최고기온과 최저기온의 차이

- 기온역전 : 상부기온>하부기온

- 대기오염, 일산화탄소 중독증의 중요한 원인이 된다(무풍상태)

- 겨울철, 눈덮인 밤에 주로 발생

- 오염물질이 낮은곳으로 강하하게 된다

- 대기오염이 가장 심하게 발생하는 기상상태

 

우리나라 국민건강보험

- 의료급여 혹은 보호대상자를 제외한 모든 국민, 직장가입자, 지역가입자

- 보험자 : 국민건강보험공단

- 강제적, 보험료의 차등부과, 보험급여의 균등수혜, 단기보험, 소득재분배기능

* 건강보험심사평가원 : 국민건강보험 관련 기관으로 요양급여 비용의 심사, 요양급여의 적정성 평가 업무 기관

 

보건행정조직

- 중앙보건조직 : 보건복지부 ─ 보건위생·방역, 사회보장 등의 업무를 관할하며 지역보건조직의 기술지원을 담당하는 보건행정조직

- 지방보건조직 : 시·도 보건행정조직, 보건소, 보건지소, 보건진료소 ─ 방문간호사업, 1차보건의료기관, 이원화, 예방 중심 업무

 

저출산, 고령화 문제

- 저축률 감소, 세금 부담 증가, 부양률 증가, 연금 재정 악화, 양육 부담 감소

 

수질 오염 지표

● 용존산소량(DO) : 수중에 용해되어 있는 산소의 양

- 플랑크톤(호기성세균)이 많으면 ─ 용존산소 감소

- 수온이 낮을수록, 기압이 높을수록 ─ 용존산소 증가

- 깨끗한 물일수록 용존산소량(DO) 증가

 

● 생물학적 산소요구량(BOD) : 수중의 유기물질이 미생물에 의해 산화 분해시 소비되는 산소의 양

- 공공수역의 오염지표

- 오염된 물일수록 BOD 증가

 

● 화학적 산소요구량(COD) : 수중에 함유되어 있는 유기물질이 산화제에 의해 산화될 때 소비되는 산소의 양

- 호수 및 해양 오염의 지표

- 유기물질의 과다 유입으로 수질오염이면 화학적산소요구량(COD)증가

● 용존산소(DO)와 생물학적 산소요구량(BOD)의 관계 : 반비례

- DO가 높으면 BOD가 낮다 / DO가 높으면 오염도가 낮다

- DO가 낮으면 BOD가 높다 / DO가 낮으면 오염도가 높다

 

세계보건기구(WHO)

: 국제적인 보건사업을 지휘 및 조정하는 기구

본부 : 스위스 제네바 / 우리나라 : 1949년에 가입, 지역사무소 - 서태평양(마닐라)

 

평가의 유형

- 진단평가 : 보건 교육 시행 전 참가자들의 교육 주제에 대한 지식, 태도, 행동의 수준을 파악하고 학습자들의 요구를 확인하는 평가

- 형성평가 : 보건 교육 시 가르치고 배우는 내용을 학습자들이 얼마나 잘 이해하고 있는지 수시로 점검하고, 학습자들의 수업 능력, 태도, 학습 방법 등을 확인함으로써 교육 과정이나 수업 방법을 개선하고 교재의 적절성을 확인할 수 있는 평가

- 총괄평가 : 보건교육사업의 단계가 완전히 끝났을 때 하는 평가

 

폐기물 처리법

- 소각법 : 위생적, 대기오염문제(PVC-다이옥신), 고비용, 운영관리문제

- 퇴비처리법 : 낙엽, 음식물, 축산폐기물

- 투기법 : 생물을 이용한 전환을 유도

- 파쇄, 압축, 열적처리, 고화처리

- 매립법 : 우리나라에서 가장 많이 사용

 

환경영향평가 : 사업의 시행이 환경에 미치는 영향을 미리 조사·예측·평가하는 것 (환경 오염 예방)

 

★ ★ 노인장기요양보험 ★ ★

- 1~5등급 및 인지지원등급의 장기요양 인정을 받은자 65세 이상 또는 65세 미만 노인성질환자

- 재가 급여 : 방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주야간보호, 단기보호, 복지용구

※ 방문간호 시 단순도뇨 적용 - 의사 처방 필요

- 시설 급여 : 노인요양시설, 노인요양공동생활가정

- 특별현금급여 : 가족요양비, 특례요양비, 요양병원간병비

* 재가급여를 우선적으로 제공

 

👩정신질환자 또는 정신건강상 문제가 있는 사람 시설

- 사회기술훈련 : 정신장애로 인해 독립된 생활에 필요한 기술을 교육하는 정신재활 프로그램

- 정신요양시설 : 정신질환자를 입소시켜 요양서비스를 제공하는 시설

- 정신재활시설 : 정신질환자의 사회적응을 위한 각종 훈련과 생활지도를 하는 시설

 

​👩결핵

투베르쿨린 반응검사 : 48~72시간

투베르쿨린 반응검사 음성(-) : BCG 예방접종 대상자

투베르쿨린 반응검사 양성(+) : 결핵균에 노출된 경험O ▶ 흉부 X-ray 촬영

 

👩BCG (결핵예방) 백신 0.1ml 피내주사

 

👩감염경로

- A형간염 : 오염된 식품섭취

- B형간염, C형간염 : 혈액감염, 혈청감염 ex) 오염된 주사기

- 소아마비, 장티푸스 : 수인성(물, 음식물)

- 콜레라 : 돼지(피부 분변오염물) → 조리완벽, 음식물, 물

- 일본뇌염, 지카바이러스감염증 : 모기

- 성병 : 매개물 없이 사람에서 사람으로 직접 전파

 

👩식품의 보존법

- 물리적 보존법 : 건조법, 가열법, 냉동냉장법, 밀봉법, 자외선 이용, 통조림법

- 화학적 보존법 : 염장법, 당장법, 산저장법, 훈연법, 가스저장법, 훈중가스법, 방부제, 절임법

- 건조법 : 식품의 보존 방법 중 수분 함량을 15% 이하로 탈수 시켜 미생물의 번식을 억제하는 방법

 

👩보건교육 절차

- 도입 : 관계 형성, 주의집중, 학습동기 높여줌, 학습의 10~15% 차지

- 전개 : 실질적인 교육이 이루어지는 교육의 중심 단계. 학습의 65~70% 차지

- 종결 : 교육자에게 질문하여 요약, 정리, 점검. 학습의 10~15% 차지

 

👩지역사회 질병예방

- 1차예방 : 예방접종, 산전 간호, 건강 유지, 비만 예방, 질병 예방, 건강 증진, 보건교육, 환경교육 개

- 2차예방 : 조기진단, 조기치료, 당뇨환자 식이요법

- 3차예방 : 재활, 불구, 작업치료, 물리요법. 사회복귀, 퇴원 후 재활

 

👩보건교육시 학습내용 조직방법

- 구체적인 것 → 추상적인 것

- 아는 것 → 모르는 것

- 단순한 것 → 복잡한 것

- 쉬운 것 → 어려운 것

- 직접적인 것 → 간접적인 것

 

👩보건행정 관리의 기능

- 기획 : 관리과정의 첫단계 목표설정, 여러 대안적 행위 중에서 하나의 대안을 선택

- 조직 : 공식적 권한의 구조를 설정하고 분업, 직무내용을 확정하는 행위

- 지휘 : 전체적으로 집단행동을 통솔하는 것

- 조정 : 구성원들이 조화롭게 일할 수 있도록 업무활동을 순서있게 배열

- 통제 : 조직목표달성을 위해 행동하고 있는가를 확인하는 것

 

👩미세먼지(PM-10)

0~30 : 좋음 / 31~80 : 보통 / 81~150 : 나쁨 / ​151~ : 매우나쁨

 

👩보건의료 구성요소

- 보건의료자원 개발 : 인력, 시설, 장비, 지식, 기술

- 보건의료 조직 : 공공의료조직, 민간의료조직, 의료-보험조직, 지역사회조직 등

- 경제적 지원 : 보건의료자원과 보건의료전달기전은 재원 조달에 따라 달라짐. 재원 조달 방식은 세금, 민간의료비, 의료보험료, 지역사회 재원에 의한 것 우리나라는 건강보험료에 의한 재원 조달 방식으로 운영

- 관리 : 보건의료제도가 적절하게 기능하기 위해서는 보건의료와 관련된 행정이나 관리 운영이 잘 되어야 함

민간에 의해 재원 조달이 이루어지는 비중이 클수록 정부의 통제는 어려워진다

- 보건의료 제공(보건의료 전달) : 보건의료제도를 구성하는 마지막 요인은 국민의 보건의료 요구에 따라 개인이 적합하게 의료를 이용하도록 보건의료 서비스를 제공하는 것

국민의 의료요구 - 1차(80%), 2차, 3차 보건의료